当前，在内蒙古鄂尔多斯市鄂托克旗智慧医保指挥中心，一组组数据记录着全旗医保的运作情况。这是鄂托克旗医疗保障数字化转型的一项重要举措，通过智慧医保指挥中心，医保资源调配和精准服务有了更加科学的依据。
在鄂托克旗医疗保障局，一面显示屏上清晰地展示着稽核业务管理实时数据。这是零售药店医保稽核应用系统，对全旗所有零售药店全覆盖监测，实时筛查医保异常结算情况，促进医保基金有效使用。
“这些是医保调查取证数据，是系统自动产生的，人为无法干预。假如慢慢的出现购药数量较大情况，我们会第一时间调查，提出整改意见，下发整改通知。如果没有整改完成，我们会进行行政处罚。”鄂托克旗医保局副局长伊仁巴雅尔说。
管好医保基金，守护好百姓看病钱，事关群众切身利益。鄂托克旗医保局依托智慧医保指挥中心，自主创新打造了“药店、诊所智能监管平台”，通过电脑PC端对全旗114家定点零售药店、诊所实行全方位、全时段、全流程闭环监管，动态掌握实时销售、药品采购、异地购药等情况。
“监管平台的上线，使定点零售药店的售药过程变得很透明，同时对我们药店的日常管理也提出了更高的要求。”鄂托克旗云瑞药店负责人关文祥称。
“包头市中心医院为我开具的电子处方，流转到了我们鄂托克旗的‘双通道’药店。刚刚，我已完成了医保结算，很方便快捷。”患有慢性疾病的居民苏丽芳说。
电子处方在“双通道”药店实现跨统筹区医保流转结算，是鄂托克旗在医保领域信息化建设中的又一重大突破。
据介绍，为逐步优化医保营商环境，提升医保经办服务的便利性，鄂托克旗医保局构建了“五级”医疗保障经办服务体系，与银行、企业合作，设立了37个医保服务站，实现了医保服务事项的自助办、随时办、就近办。同时，鄂托克旗医保局在各医院上线医保移动支付，把缴费窗口“搬进”手机里，让群众实现免跑腿、零接触、秒支付。
此外，2023年，鄂托克旗医保局还推出医保手持POS终端，并发放到嘎查村（社区）设立的97家医保服务点，对于参保缴费、查询等业务，在村级卫生室实现医保直接结算，打通了医保服务群众的“最后一公里”。
“这个智慧医保健康驿站就在我家附近，在这里我们不仅能用医保购药，还能办理一些医保业务。”前来购药的居民金昕毓说。
金昕毓口中的智慧医保健康驿站，是鄂托克旗医保局于2023年3月设立的首个智慧医保健康驿站，为群众提供24小时服务，不但可以进行用药咨询、线上问诊、处方购药，还可通过人脸识别进行医保电子凭证扫码购药结算、慢病特病医保实时结算等多元化混合结算。
同年5月，鄂托克旗第二个智慧医保健康驿站投入到正常的使用中。目前，两个智慧医保健康驿站已完成购药结算586人次，支付流水金额3.75万元，其中自费支付总额2.1万元，医保结算总额1.65万元。
“从显示图中能够准确的看出，我旗的患者流出地最多的是乌海市，流出病种占比较高的是急性上呼吸道感染。”在异地就医分析图的显示屏前，鄂托克旗医保局副局长伊仁巴雅尔正在分析最近一段时间鄂托克旗患者的外出就诊情况。
伊仁巴雅尔称，下一步，鄂托克旗医保局将对接鄂托克旗卫健委，就流出病种有明确的目的性地邀请专家坐诊，更好满足群众对优质、便捷医疗服务的需求。
鄂托克旗医保局这一系列便民、惠民措施的有益探索，让群众的获得感与幸福感不断提升。
鄂托克旗医保局党组书记、局长孔垂军表示，鄂托克旗医保局将积极发挥医保信息化在医疗服务和医保监管中的作用，不断拓展数据要素在医保领域的融合应用，逐步提升群众办理医保业务的便利度和体验感。（鄂托克旗医疗保障局供稿 作者：张勇）
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