来源：产品展示 发布时间：2024-02-16 20:15:07
患者1年前呈现头晕、头胀及头部搏动样痛苦，自觉疲倦，伴厌恶，无胸闷气短，于诊所测血压升高，未规则诊治。
入院前3月患者呈现左边头部剧烈痛苦，持续约1小时，自服止痛药缓解后于他院查头CT示：颅内少数出血，血压200/100mmHg，保存医治出院后坚持服用硝苯地平控释片30mg qd，血压操控在140/90mmHg左右，此次为进一步诊治入院。自发病以来精力胃口正常、睡觉打鼾严峻，二便如常。
既往史：否定高血压、冠心病、糖尿病及感染病史，否定手术外伤史，否定过敏史。
个人史：否定吸烟史，长时间喝酒史1年，现在戒酒3月，24岁成婚，有1女，爱人及女体健。
查体：T 36.4℃，P 93次/分，R 20次/分，BP 135/65mmHg，神志清楚，查体协作，全身皮肤无皮疹及出血点。胸廓正常，双肺呼吸音粗，肺底可闻及干湿性啰音，右侧较多。心音可、律齐，HR 93次/分。腹软，无腹壁静脉曲张，肝脾未触及，移动性浊音（-），全腹软，无压痛，未扪及包块，脊柱四肢无变形，生理反射存在，病理反射未引出。
颈部动脉超声：双侧颈总动脉、颈内动脉、椎动脉中段、颈外动脉、锁骨下动脉开始段内里膜略增厚（契合动脉粥样硬化改动，血流晓畅）。
该患者有高血压、低血钾等显着特征，完善了一些化验，未见特别反常。第一步是要考虑原发性醛固酮增多症或许。
入院后确诊为：1、高血压原因待查：原发性高血压？原发性醛固酮增多症？；2、陈旧性脑出血 ；3、低钾血症。
原发性醛固酮初筛实验阳性，方向指向原发性醛固酮增多症。当即完善卡托普利实验。
该患者卡托普利实验阳性，原发性醛固酮增多症确诊。加强完善肾动脉CTA和肾上腺CT查看。
终究医治计划：硝苯地平控释片 30mg Qd ；螺内酯片20mg Bid，于泌尿外科行手术医治。
最终确诊：1、继发性高血压，原发性醛固酮增多症，肾上腺腺瘤（左边）；2、睡觉呼吸暂停低通气综合征；3、陈旧性脑出血。
原醛症（PA）是一组因醛固酮排泄过多，肾素-血管严重素体系受按捺且不受钠负荷调理的疾病，1955年由Jerome W Conn初次报导。原醛症占一切高血压的 0.05%-20%（10%），发病顶峰在 30-50 岁，女人稍多。其特征：高血压、随同或不随同低血钾、醛固酮↑、肾素↓。现在报导显现占到一切高血压的5%-10%，在难治性高血压乃至可达20%。
筛查前应尽量纠正低钾血症，并保持正常钠盐饮食。原因是低钾会按捺醛固酮水平、低钠饮食会升高肾素水平。停用影响RAAS的药物至少2周，如ACEI、ARB、β受体阻滞剂、二氢吡啶类CCB和利尿剂；停用螺内酯、依普利酮、甘草类药物等至少4周；可换用非二氢吡啶类降压药（如地尔硫卓或特拉唑嗪）。
一切醛固酮/肾素（ARR）阳性患者须挑选口服高钠负荷实验、生理盐水实验、氟氢可的松按捺实验或卡托普利实验中任何一项确诊或扫除原醛。这4项实验各有其优缺点，临床医师可根据患者基本情况做挑选。
需求留意的是原醛的确诊不依赖高醛固酮血症、不依赖CT等印象学成果、不依赖于是否兼并低钾血症，ARR仅是初筛实验，不是确诊，应尽或许完结确诊实验。
图10：原发性醛固酮增多症的四种确诊实验（原发性醛固酮增多症确诊医治的专家一致2020版）
PA包含双侧肾上腺增生构成的特发性醛固酮增多症（IHA，约占60%）和单侧自主排泄构成的醛固酮腺瘤（APA，约占30%）。
（1）手术医治：确诊醛固酮瘤或单侧肾上腺增生患者引荐行腹腔镜下单侧肾上腺切除术。
（2）药物医治：特醛症首选药物医治，螺内酯作为一线用药，依普利酮为二线药物。在中重度肾功能不全时，即 CKD3 期及以上的患者，慎重运用 ACEI 类药物。GRA 选用小剂量糖皮质激素作为首选医治计划。关于不愿意手术或不适宜手术医治的患者，也引荐药物医治。关于不适合手术的患者，主张运用小剂量螺内酯联合其他降压药物进行血压、血钾操控。
[2] 中华医学会内排泄学分会.原发性醛固酮增多症确诊医治的专家一致(2020版)[J].中华内排泄代谢杂志1-00444.
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